Лікарняний та дні розгляду документів у МСЕК

Допомога по тимчасовій непрацездатності особам з інвалідністю оплачується за тими ж правилами, що й іншим працівникам. Але особливої уваги потребують листки непрацездатності, в яких зазначено, що працівник за результатами огляду в МСЕК визнаний особою з інвалідністю. А саме особливим є вказаний у них період, протягом якого документи хворого розглядалися у МСЕК. Чому? Зараз пояснимо.

Якщо працівника визнано особою з інвалідністю, листок непрацездатності закривають днем надходження документів на МСЕК. Дата встановлення інвалідності обов’язково вказується у листку непрацездатності (п. 4.3 Інструкції № 455).

У результаті в такому лікарняному матимемо, зокрема: дату направлення на МСЕК, дату огляду в МСЕК, дату встановлення інвалідності. При цьому дата направлення на МСЕК та дата встановлення інвалідності збігатимуться (п. 3.11 Інструкції № 532).

Переходимо до оплатних питань. Період, протягом якого документи працівника розглядалися МСЕК — з дати направлення документів на МСЕК по дату огляду хворого у МСЕК, не оплачується. Річ у тім, що ч. 2 ст. 22 Закону № 1105 визначено, що тимчасова непрацездатність оплачується тільки ДО встановлення інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності). Розглянемо приклад.

Приклад 1. Працівник надав лікарняний лист (первинний). У ньому зазначено:

— дату відкриття — 15.06.2021 р.;

— дату направлення на МСЕК — 06.07.2021 р.;

— дату огляду у МСЕК — 08.07.2021 р.;

— за результатами огляду у МСЕК працівник визнаний особою з інвалідністю ІІІ групи з 06.07.2021 р.;

— період звільнення від роботи — з 15.06.2021 р. по 06.07.2021 р.

Період, протягом якого документи хворого знаходились на розгляді у МСЕК, складає 3 дні — з 6 по 8 липня. Його не оплачуємо.

Лікарняні нараховуємо у загальному порядку з 15 червня по 5 липня, тобто за 21 календарний день. Перші 5 днів — за рахунок роботодавця, а решту — 16 днів — за рахунок ФСС.

Увага! Якщо такий працівник захворіє у майбутньому, «дні МСЕК», що потрапили до розрахункового періоду, слід виключити з розрахунку середньоденної зарплати.

Адже ці дні хоч і не були оплачені, але все одно вважаються днями, коли працівник був відсутній через поважну причину — тимчасову непрацездатність. Це підтверджує Мінсоцполітики у листі від 06.09.2016 р. № 2936/18/99-196.

Приклад 2. Використовуючи умови прикладу 1, припустимо, що такий працівник захворів у серпні 2021 року. Кількість днів тимчасової непрацездатності працівника за 2020 рік складає 55 календарних днів, за 2021 рік — 40 календарних днів, кількість днів проходження МСЕК — 3 календарних дні.

Розрахунковий період для обчислення лікарняних (серпень 2020 року — липень 2021 року) включає 365 календарних днів. При обчисленні середньоденної зарплати з розрахункового періоду треба виключити всі дні відсутності працівника з поважних причин:

Саме така кількість календарних днів розрахункового періоду братиме участь у розрахунку середньоденної зарплати для визначення суми лікарняних за серпень 2021 року.

Увага! Якщо за результатами огляду МСЕК працівник не визнаний особою з інвалідністю (не підтверджена група), то листок непрацездатності оплачується на загальних підставах, враховуючи день огляду МСЕК (див. лист ФСС від 30.11.2020 р. № 2859-03-1).

Особливості ЛКК та МСЕК в умовах воєнного стану

Міністерство охорони здоров’я України нагадує, що при неможливості обстеження і оформлення направлення до медико-соціальної експертної комісії (МСЕК) строк проходження повторного огляду для осіб з інвалідністю, у тому числі й дітей, який припав на період дії воєнного стану на території України, переноситься на строк не пізніше 6 міс після його припинення/скасування.

Чи необхідно проходити повторний огляд

Для отримання соціальних виплат особам з інвалідністю проходити повторний огляд для підтвердження інвалідності не потрібно, оскільки згідно з постановою КМУ від 30.03.2022 р. № 390 термін дії інвалідності та індивідуальної програми реабілітації (ІПР) подовжено на період дії воєнного стану.

Діти та дорослі з інвалідністю мають можливість отримувати відповідно до індивідуальної програми реабілітації без проходження повторного огляду лікарсько-консультативної комісії (ЛКК) чи МСЕК:

• соціальні виплати;
• реабілітаційні послуги та допоміжні вироби (милиці, ходунки, крісла колісні);
• засоби інконтиненції, наприклад, памперси, катетери тощо;
• освітні послуги;
• відповідні пільги.

Усі виплати та відповідні пільги зберігаються за особою до закінчення строку проходження повторного огляду.

Важливо, що протягом дії воєнного стану та 6 міс після його припинення/скасування — відповідно до постанови Уряду від 8.03.2022 р. № 225 — українці мають право звертатися до МСЕК для встановлення інвалідності заочно та незалежно від місця проживання чи перебування. Тобто якщо людина не має можливості прибути до МСЕК, комісія може приймати рішення про встановлення інвалідності заочно на підставі направлення закладу охорони здоров’я.

Чи потрібна декларація з лікарем «первинки» для направлення на МСЕК

Відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 3.12.2009 р. № 1317 (із змінами) медико-соціальна експертиза для встановлення групи інвалідності проводиться за направленням закладу охорони здоров’я після проведення діагностичних, лікувальних і реабілітаційних заходів, за наявності відомостей, які підтверджують стійке порушення функцій організму, зумовлених захворюваннями, наслідками травм чи вродженими вадами, які спричиняють обмеження життєдіяльності.

Лікуючий лікар, у тому числі сімейний лікар, до якого звернувся за медичною допомогою пацієнт, у разі потреби оформляє направлення на МСЕК (форма 088/о). При цьому укладати декларацію між пацієнтом — внутрішньо переміщеною особою та лікарем, який оформляє направлення на МСЕК, не потрібно, а законодавчі підстави вимагати її відсутні.

Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.

Редакція журналу «Український медичний часопис» за матеріалами moz.gov.ua

Дні МСЕК -> лікарняний: що в розрахунку?

Працівник надав до установи листок непрацездатності. Він хворів з 26.07.2021 р. по 31.07.2021 р. У квітні 2021 року працівник проходив МСЕК, і за результатами огляду йому встановлено інвалідність з 22.04.2021 р. (III група). Чи має якісь особливості порядок оплати цього лікарняного листа? (запитання з електронної пошти редакції: [email protected])

Практична порада: зазирніть до лікарняного листа з відміткою про МСЕК 1 . Адже період, протягом якого документи працівника розглядалися в МСЕК, не повинен оплачуватися. Чому? Зараз пояснимо.

1 МСЕК — Медико-соціальна експертна комісія.

По-перше, тимчасова непрацездатність оплачується тільки до дня встановлення інвалідності. Це передбачено ч. 2 ст. 22 Закону про соцстрахування 2 .

2 Закон України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.99 р. № 1105-XIV.

По-друге, дата встановлення інвалідності зазначається в лікарняному листі, а сам лист закривається днем надходження документів у МСЕК.

По-третє, обидві ці дати (дата встановлення інвалідності і дата надходження (реєстрації) документів у МСЕК) повинні співпадати.

Звідси висновок: період, зазначений у лікарняному листі з відміткою про встановлення інвалідності, оплачуємо не повністю, а тільки до дня її встановлення. Безпосередньо день установлення інвалідності й усі наступні дні — період розгляду документів у МСЕК — не оплачуються.

Дні МСЕК, що потрапили до розрахункового періоду, потрібно виключити з розрахунку середньоденної зарплати. Хоча такі дні й не були оплачені, але вони все одно вважаються днями, пропущеними через тимчасову непрацездатність. А відтак вони виключаються з кількості календарних днів за розрахунковий період. Це підтвердив і Мінсоцполітики в листі від 06.09.2016 р. № 293/18/99-16.

Приклад. Працівник хворів з 05.04.2021 р. по 22.04.2021 р. У листку непрацездатності зафіксовано, що документи були направлені до МСЕК 22.04.2021 р., огляд у МСЕК — 26.04.2021 р. За результатами огляду працівнику встановлено інвалідність з 22.04.2021 р. У серпні 2021 року працівник надав ще один лікарняний лист за період з 26.07.2021 р. по 31.07.2021 р.

Визначимо кількість календарних днів (далі — к. дн.), що братимуть участь у розрахунку «середньої» для оплати лікарняних за липень 2021 року:

Загальна кількість к. дн.

Кількість к. дн. за попереднім л/листом

Кількість днів

Дні, що беруть участь у розрахунку (гр. 1 – гр. 2 – гр. 3)